おおたけ脳神経・漢方内科クリニックの院長ブログ

鳥取市にある脳神経外科・脳神経内科・漢方内科の「おおたけ脳神経・漢方内科クリニック」院長ブログです。

カテゴリ: 頭痛

またまた頭痛の症例です。

症例は30代の女性です。 元々偏頭痛の既往があり、月に10回程度頭痛を認めるとのことでした。今回は3日前の夜に、何かに打たれたような頭痛(患者さん本人の表現)が出現し、3日連続手持ちのスマトリプタン(偏頭痛の特効薬であるトリプタン製剤のひとつ)を内服しているが頭痛が続くとのことで当院を受診されました。

頭痛は左前頭部に限局しており、スマトリプタンを内服すると一時的には頭痛は改善するそうですが、すぐにぶり返すとのことでした。嘔気や嘔吐はなどの随伴症状は認めず、項部硬直(くも膜下出血や髄膜炎など脳表面を覆うくも膜の炎症で出現する所見 首が硬くなります)や神経学的な異常所見も認めませんでした。
重症感はありませんでしたが、何かに打たれたような頭痛であったことやスマトリプタンの効果があまりないこと、などから一度頭部の精査が必要と判断しMRI及びMRAを撮影しました。

すると・・・、
ぼうすい状動脈瘤


左内頚動脈(頭の中で一番太い血管)が海綿静脈洞と呼ばれる場所を走行する部分で紡錘状に拡張している所見を認めました(左内頚動脈海綿静脈洞部の紡錘状動脈瘤といいます)。普通の動脈瘤は風船状になりますが、この場合は血管が弾性板という組織を失い血管壁全体が膨らみます。前回提示したような血管の解離でも血管壁が不整形に膨らみますが、今回MRIでは解離の所見は認めませんでした。解離を起こしていなければ、血管が破けたり詰まったりする可能性は低いので経過をみることが多いです(時に徐々に大きくなって周囲の組織を圧迫すると治療が必要になることがあります)。とりあえず、数ヵ月後に再度画像評価を行う予定としました。

今回の頭痛に関しては、スマトリプタンが効かないことよりロキソプロフェンを頓服で処方し、漢方薬を試してみることにしました。
漢方医学的には、手足末端の冷えがある、便秘気味、睡眠は頭痛のため不良、肩凝り、などの症状を認め、頭痛は月経前後や雨降り前にひどくなるそうです。
診察してみると、手足の末端に冷えの所見を認め、両側の脇腹周囲が固くなっており(胸脇苦満 何らかのストレスの影響が伺われます)、臍周囲を圧迫すると痛みを訴え(お血の所見)ました。舌をみると、舌の腫大・歯痕(水毒)、舌下静脈の怒張(お血の所見)を認めました。

お血と水毒(簡単にいうと血のめぐりや水はけが悪い状態)が明らかであったため、桂枝茯苓丸加よくいにん(血に作用する漢方薬)と五苓散(水に作用する漢方薬)を合わせて投与しました。

 2週間後に来られた時には、「調子よいです。頭痛も良くなってロキソニン(ロキソプロフェン)は一回使っただけです」と言われました。頭痛とともに肩凝りも良くなっており、便通も毎日あるとのことでした。普段の偏頭痛もほとんど認めておらず、こんなに効くのかとこちらがびっくりしたくらいです。ただ、手足の冷えはまだ持続していましたので、しばらく漢方薬は継続することにしました。

この方は、頭痛、MRI、漢方と色々ありましたが、色々なことを1日で済ませることができました。

平成30年になりました。開院してまだ2ヶ月しか経過していませんが、たくさんの患者さんに来院して頂き、身の引き締まる思いでおります。皆様方が少しでも健康で快適に生活できるように、スタッフ一同頑張って参りますので、今年もおおたけ脳神経・漢方内科クリニックをどうぞよろしくお願いいたします。
さて、今年最初の症例も頭痛と漢方から始めたいと思います。 

症例は20代後半の女性です。 元々頭痛持ちで、月に1回程度は頭痛を認めていたようですが、最近週に2回は頭痛を認め、市販の頭痛薬の効果も今一つとのことで当院を受診されました。
頭痛は両こめかみがずきずき痛み、若干体動での増悪を認めるようでしたが、前兆はなく嘔気や嘔吐、音過敏・光過敏などの随伴症状は認めませんでした。元々肩凝りを認め、最近肩凝りが強くなっている、とのことでしたので、緊張型頭痛の増悪と判断しました。筋弛緩薬や少量の抗うつ薬などの予防薬も検討しましたが、患者さんが希望されなかったため、漢方薬で調節する方針としました。 

漢方医学的には、手足末端の冷えがある、睡眠不良で寝起きが悪い、ホットフラッシュがある、手掌発汗あり、月経時に肌荒れがある、仕事が忙しくて倦怠感が強い、いらいらする、などの症状があります。
診察してみると、手足の末端に冷えの所見を認め、両側の脇腹周囲が固くなっており(胸脇苦満 何らかのストレスの影響が伺われます)、臍周囲を圧迫すると痛みを訴え(お血の所見)となっていました。舌をみると、やや暗赤で辺縁が厚くなっており(肝うつの所見)、舌の腫大・歯痕(気虚あるいは水毒)、舌下静脈の怒張(お血の所見)を認めました。

仕事のストレスからか心と体の緊張が強くなっているようでした。さらにホルモンバランスの乱れも生じ、ホットフラッシュや不眠、いらいら、肌荒れなどの症状も呈していました。診察の所見もそれを裏付けていましたので、ホルモンバランスを整え血の巡りをよくする作用のある加味逍遥散桂枝茯苓丸加よくいにんを合わせて処方しました。

 2週間後に来られた時には、「頭痛もにきびもよくなってきた、ホットフラッシュもなくなり、朝起きるのが楽になった」と言われました。ただ、一度嘔気を伴うひどい頭痛があって、そのとき風呂に入って頭痛が悪化した、とのことでした。今回認めた頭痛は片頭痛の可能性が高いと判断し、念のためエレトリプタン(片頭痛の特効薬であるトリプタン製剤のひとつ)を頭痛時の頓服で処方しました。診察上は前回とほぼ同様の所見であったため、加味逍遥散桂枝茯苓丸加よくいにんは継続としました(ただ漢方薬の量が少し多いと言われたので少し減量して処方しました)。

さらに2週間後には、「軽いものも含めて頭痛はほぼなくなった、にきびもよくなった、今回の生理はいつもより痛みが楽だった」と言われました。主訴の頭痛はよくなっていたので一旦終了でも良かったのですが、肩凝りや手足の冷えは持続しており便通もやや不良であったため、もうしばらく漢方薬を内服していた方が全体的に調子がよくなるだろうと思われました。また今回診察してみると、下腹が冷たくなっていましたので、前回処方にお腹を温めて便通改善も期待できる当帰建中湯を合わせて処方しました。

このように漢方薬を投与していると、主訴以外の症状もよくなっていくのがおもしろいところです。

症例は30代、女性の方。10代の頃より週2、3回頭痛を認め、最近後頭部の違和感が続くため当院を受診されました。
元々肩こりと肩甲骨周囲の凝りがあり、頭痛の程度は軽度から中等度で頭痛に伴う随伴症状も認めなかったため、普段の頭痛は緊張型頭痛と思われました。ただ、最近続いている後頭部の違和感がいつもと違い気になる、と言われたため、念のため頭部MRI(脳自体をみます、脳梗塞・脳腫瘍などが分かります)と頭部MRA(脳血管をみます、動脈瘤や血管狭窄などが分かります)を行いました。幸い検査では異常は認めませんでした。
よく話を聞いてみると、小さい子供が4人おり日中かなり慌ただしくされている様子でした。倦怠感があり、眠りも浅くささいな物音で目が覚めるため熟睡感がない、月経周期不規則、月経前後で吹き出物がでる、通年性の鼻炎症状がある、腰痛がある、便通がやや不良、などの症状があります。
診察してみると、手足の末端に冷えの所見を認め、お腹の臍周囲を圧迫すると痛みを訴え(お血の所見)、下腹部はやや軟弱(腎虚の所見)となっていました。舌をみると、やや暗赤色で辺縁が厚くなっており(肝うつの所見)、舌下静脈の怒張(お血の所見)を認めました。

以上より、気血の巡りをよくして自律神経のバランスを整えるために加味逍遥散とし、緊張型頭痛の改善を期待して葛根加朮附湯を合わせて処方しました。

2週間後に来られた時には、「よく眠れるようになった、物音で目が覚めにくくなって、目が覚めてもすぐ眠れる」と言われました。肩こりも改善しており、頭痛の回数も減って調子は良さそうでした。
再度診察してみると、肝うつの所見は改善傾向でしたが舌がやや腫れぼったくなっていたため(気虚の所見)、元気をつけるために前回処方に六君子湯を追加して処方しました。

このように、漢方薬はその時々の体調に合わせて薬を微調整していきます。この方もまだ2回しか診察していませんので、今後症状がぶり返したり新たな症状が出てくる可能性はありますが、少しずつ漢方薬で体調を整えていければと思っております。

*特殊な漢方用語についてはおいおい説明していきます。
*もちろん必要があれば標準的な西洋治療も行います。

鳥取市で脳神経と漢方内科のクリニックを開業している大竹です。

これまでは、鳥取市内の総合病院で脳外科医として働いていました。
脳血管障害(脳出血、脳梗塞、くも膜下出血など)や頭部外傷に携わることが多かったのですが、これからは、脳血管障害の予防、頭痛、認知症の診断・治療に力を入れていきたいと思っております。

当院の特徴は、
MRIを完備しているので詳しい頭の検査がその日のうちにできること
漢方薬と西洋薬を併用することで患者さんの体質にあった治療ができること

などが挙げられます。

特に頭痛で悩んでいる方は女性の方が多いので、漢方薬を併用することでホルモンバランスや自律神経のバランスが整い、自然に症状がよくなることが多い印象です。

これから、皆様のお役にたてるよう少しずつ症例をアップしていきますので、よろしくお願いいたします。


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